慢性病

　　颈椎病

　　腰椎间盘突出

　　一、颈椎病

　　(一)临表【总体感觉】

　　1.神经根型——最常见

　　2.脊髓型——最严重

　　3.交感神经型——症状最多

　　4.椎动脉型——最突然

　　1.神经根型——发病率最高(50%-60%)

　　上肢牵拉试验(Eaton)、压头试验(Spurling)。

　　2.脊髓型——最严重——手术。

　　四肢乏力，行走、持物不稳，脚下踩棉花样感觉。

　　颈痛不明显。

　　自下而上的上运动神经元性瘫痪。

　　3.交感神经型——兴奋/抑制

　　4.椎动脉型——①眩晕;②头痛;③视觉障碍;④猝倒。

　　二、腰椎间盘突出症

　　(一)临表(腰4-5，腰5-骶1)

　　1.腰痛——最先出现。2.坐骨神经痛——最多见。

　　3.神经系统表现——十分重要!

	腰5神经根受累（病变在L4-5）	骶1神经根受压 （病变在L5-S1）	马尾神经受压
①感觉异常（痛、触觉减退）	小腿前外侧和足内侧	外踝附近及足外侧	鞍区
②肌力下降	踝及趾背伸力下降	趾及足跖屈力下降	肛门括约肌张力下降
③反射异常		踝反射减弱或消失	肛门反射减弱或消失

　　4.直腿抬高试验及加强试验(Lasegue征)：阳性。

　　5.压痛及骶棘肌痉挛;腰部活动受限;腰椎侧凸。

　　6.特殊检查——重要!

　　(1) CT：较大价值。

　　(2) MRI。

　　(3) B超：简单无损伤。

　　(二)治疗

　　1.非手术——约80%可缓解或治愈。

　　2.经皮髓核切吸术——膨出或轻度突出型，且不合并侧隐窝狭窄者。

　　3.手术——马尾神经受压、椎管狭窄者。