【轻松备考】卫生资格中级计划生育备考考点:异位妊娠-体征

2019年12月27日 来源:来学网

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临床表现:
1、输卵管妊娠:
主要症状与体征为:①停经:多数患者停经6-8周,输卵管间质部妊娠者较长。如无明显停经史,可能由于月经仅过期几日,不认为是停经,或因发病较早,将病理性出血误认为月经来潮。②腹痛:为就诊的最主要症状。腹痛由输卵管膨胀、破裂及血液刺激腹膜等引起。破裂时,患者突感下腹一侧撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区,表现为下腹患侧疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时,有肛门坠胀感;出血量多,血液由盆腔流至腹腔,全腹疼痛;血液刺激膈肌时,引起肩胛部放射性疼痛。③阴道不规则出血:出血色呈深褐或红,量少一般不超过月经量。出血来自子宫蜕膜剥离面,可有蜕膜管型或碎片随同排出。④晕厥与休克:由于腹腔内急性出血,引起血容量减少及剧烈腹痛所致。⑤阳性体征:腹部检查时,下腹部有明显压病及反跳痛,尤以患侧为剧,腹肌紧张。出血较多时叩诊有移动性浊音。如病程较长,血液凝结,下腹可扪及软块。妇科检查阴道后穹窿饱满、触痛,子宫颈有明显举痛,子宫稍大且软,子宫之一侧或后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。间质部妊娠时,患侧宫角部突出。
2、卵巢妊娠:
是指妊娠发生于卵巢内,非常少见,往往在孕早期发生包膜破裂,临床表现与输卵管妊娠相似。卵巢妊娠术前很难确诊,术中如不仔细探查及常规取组织作病理检查,易误诊为黄体或卵巢破裂。
3、腹腔妊娠:
是指孕卵在腹腔内生长发育。由于胎盘附着异常,血液供应不足,胎儿不易存活至足月,围生儿死亡率高达90%,且多畸形。
4、原发性腹腔妊娠:
极少见,系指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜或盆腔内异位子宫内膜灶,甚或肝脏、脾脏。继发性腹腔妊娠大多发生在输卵管妊娠流产或破裂后,偶有继发于卵巢妊娠后。胚囊落人腹腔,部分绒毛组织仍附着于原来着床部位,并继续向外生长,继发植人邻近脏器和腹膜表面;有时整个胎盘绒毛继发种植。腹腔妊娠患者的病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状,以后阴道出血停止,但腹痛并不消失。随妊娠的继续发展,腹部逐渐增大,腹痛日益加重,胎动时更为明显。腹部检查时,子宫轮廓不情,但胎儿肢体表浅,胎心音异常清晰,多有胎位异常,横位或臀位,胎先露极高。妇科检查发现宫颈上移,子宫增大偏向一侧,胎儿位于子宫另一侧;如胎儿死亡,妊娠证象消失,月经复潮,粘连的脏器和大网膜包裹死胎,胎几逐渐缩小。日久后,胎体软组织被吸收,仅遗留骨骼,发生木乃伊化或钙化,形成石胎。如继发感染形成脓肿,胎儿骨骼可穿通母体的直肠、阴道、膀胱或腹壁排出。
5、宫颈妊娠:
是指孕卵种植在宫颈管内,并在该处生长发育。极罕见,多发生于经产妇,常有流产刮宫史。主要症状为停经后反覆发生不伴腹痛的阴道流血,量由少渐多,甚至突然大量阴道流血,以致休克。妇科检查时,宫颈膨大而软,宫颈外口扩张变薄,内口紧闭,有时可见或触及颈管内软性组织物,而宫体无明显增大。本病极易误诊为难免流产。

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