A3题型

　　1(1～2题共用题干)

　　男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20/HP，血Cr180μmol/L，血Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

　　1.血清C3可能恢复正常的时间为

　　A.发病2周内

　　B.发病4周内

　　C.发病6周内

　　D.发病8周内

　　E.发病10周内

　　答案：D

　　2.本病治疗原则应除外

　　A.对症治疗

　　B.休息

　　C.不用细胞毒药

　　D.可用糖皮质激素治疗

　　E.急性肾功能衰竭可透析

　　答案：D

　　2(1～3题共用题干)

　　男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白+ + + +，血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9g.

　　1.最可能的诊断是

　　A.右心衰竭

　　B.肝硬化

　　C.重度营养不良

　　D.肾病综合征

　　E.急性肾炎综合征

　　答案：D

　　2.此例诊断价值最大的化验是

　　A.血脂

　　B.肾功能检查

　　C.肾B超

　　D.24小时尿蛋白定量，血浆蛋白

　　E.蛋白电泳

　　答案：D

　　3.主要的治疗是

　　A.大剂量青霉素静滴

　　B.环孢素A

　　C.血浆置换术

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.环磷酰胺

　　答案：D

　　3、(1～2题共用题干)

　　1男性，58岁，因肺癌用CAP(环磷酰I胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第3天后突然I出现少尿，尿常规：蛋白+，红细胞8～112/HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸1080μmol/L。

　　1.根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑

　　A.肾后性急性肾衰竭

　　B.急性肾小管坏死

　　C.肾前性急性肾衰竭

　　D.出血性膀胱炎

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：A

　　2.宜首选下列何种治疗方案

　　A.限制水摄入

　　B.限制蛋白质摄入

　　C.立即血液透析

　　D.使用利尿剂

　　E.大量补液及碱化尿液

　　答案：E

　　3(1～2题共用题干)

　　女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>105/ml.经抗生素治疗3天后体温正常

　　1.此时应

　　A.停用抗生素

　　B.青霉素巩固治疗1周

　　C.继续用抗生素14天

　　D.碱化尿液

　　E.如尿培养阴性，停用抗生素

　　答案：C

　　2.患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意

　　A.定时复查尿培养

　　B.继续用抗生素治疗

　　C.长期服用碳酸氢钠

　　D.每晚服抗生素1次

　　E.卧床休息至腰痛消失

　　答案：A

　　4(1～3题共用题干)

　　女， 64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg， 尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmnol/L，肌酐324/μmol/L，血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5. 2cm，右肾9.0cm×3.8cm。

　　1.根据上述临床表现，首先考虑

　　A.原发性醛固酮增多症

　　B.先天性右肾发育不良

　　C.良性小动脉性肾硬化症

　　D.恶性小动脉性肾硬化症

　　E.肾动脉狭窄

　　答案：E

　　2.目前该患者宜首先采用的治疗方法

　　A.停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂

　　B.加用利尿剂

　　C.补充钾盐

　　D.必需氨基酸疗法

　　E.透析治疗

　　答案：A

　　3.为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查

　　A.肾活检

　　B.肾动脉造影

　　C.肾静脉造影

　　D.肾上腺CT检查

　　E.肾脏彩色多普勒超声检查

　　答案：B

　　5(1～3题共用题干)

　　男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大 小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠 122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol/L.

　　1.最可能的诊断是

　　A.急进性肾小球肾炎

　　B.急性肾衰竭，少尿期

　　C.恶性高血压

　　D.慢性肾衰竭晚期

　　E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)

　　答案：D

　　2.支持该患者诊断最主要的临床表现是

　　A.高血压

　　B.贫血

　　C.少尿

　　D.双下肢水肿

　　E.恶心、呕吐

　　答案：B

　　3.支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是

　　A.代谢性酸中毒，高钾血症

　　B.代谢性酸中毒，低钠血症

　　C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症

　　D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　E.高钾血症，低钠血症，高磷血症

　　答案：C

　　A4题型

　　6(1～4题共用题干)

　　男，35岁，下肢水肿2周，血压28/14kPa，尿蛋白+ + +，红细胞10～15/HP，尿糖+，血肌酐160μmol/L，血白蛋白32g/L.

　　1.下列哪项对诊断本病价值最小

　　A.血常规

　　B.肾脏B超

　　C.肾脏CT

　　D.尿蛋白定量

　　E.血脂

　　答案：C

　　2.进一步检查首选

　　A.肾活检

　　B.肾CT

　　C.肾MRI

　　D.IVP

　　E.核素肾图

　　答案：A

　　3.若病理为肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为

　　A.系膜增生性肾小球肾炎

　　B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　C.微小病变肾病

　　D.局灶节段性肾小球硬化

　　E.系膜肾病

　　答案：D

　　4.经足量糖皮质激素治疗8周，病情无。好转，进一步治疗为

　　A.延长激素疗程

　　B.加用中药(雷公藤)

　　C.加用抗凝药(肝素)

　　D.加用解聚药(潘生丁)

　　E.加用环磷酰胺

　　答案：E

　　7(1～4题共用题干)

　　女性，36岁。下肢浮肿3周，血压200/100mmHg，尿蛋白+ + +，红细胞15～20/HP，血Cr156μmol/L，血白蛋白34g/L.

　　1.下列哪项与本病的关系最小

　　A.夜尿增多

　　B.关节“晨僵”现象

　　C.高血压家族史

　　D.近期感染史

　　E.妊娠与分娩情况

　　答案：B

　　2.哪一项检查最重要

　　A.双肾B超

　　B.中段尿培养

　　C.肾CT

　　D.肾活检术

　　E.肾静脉造影术

　　答案：D

　　3.假设肾活检结果为系膜轻度增生部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病是

　　A.系膜增生性肾小球肾炎

　　B.局灶节段性肾小球硬化

　　C.系膜毛细血管性肾炎

　　D.膜性肾病

　　E.微小病变肾病

　　答案：B

　　4.暂不考虑哪种治疗措施

　　A.中医治疗

　　B.糖皮质激素

　　C.细胞毒素药物

　　D.青霉素治疗

　　E.环孢素A

　　答案：D

　　8(1～5题共用题干)

　　女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白+ +，白细胞满视野，红细胞5～1O/HP.

　　1.首先应予何种处理

　　A.作中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物

　　B.立即给抗革兰阴性杆菌药物

　　C.立即作中段尿细菌培养，待报告后处理

　　D.先作肾B超和肾功能检查

　　E.先给抗革兰阳性球菌药物

　　答案：A

　　2.最可能的诊断是

　　A.尿道综合征

　　B.急性膀胱炎

　　C.急性间质性肾炎

　　D.慢性间质性肾炎

　　E.急性肾盂肾炎

　　答案：E

　　3.此时抗生素治疗方案应是

　　A.单剂疗法

　　B.3日疗法

　　C.低剂量抑菌疗法

　　D.2周治疗

　　E.系统联合用药

　　答案：D

　　4.假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数>105/ml.本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是

　　A.重新感染

　　B.复发

　　C.慢性肾盂肾炎

　　D.慢性间质性肾炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：B

　　5.假设，本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数>105/ml，此时应考虑

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.复发

　　C.慢性间质性肾炎

　　D.重新感染

　　E.慢性膀胱炎

　　答案：D

　　9(1～4题共用题干)

　　男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音， Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60乘以十的九次方/L，白细胞3.2乘以十的九次方/L，尿蛋白+ +，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG：二度Ⅰ型房室传导阻滞。

　　1.根据上述临床表现，下列哪种诊断可能

　　A.高血压脑病

　　B.低钙血症抽搐

　　C.脑卒中

　　D.尿毒症脑病

　　E.Adams-Stokes综合征

　　答案：D

　　2.为确诊应立即做何检查

　　A.头颅CT检查

　　B.骨髓检查

　　C.脑脊液检查

　　D.肾功能检查

　　E.24小时动态心电图检查

　　答案：D

　　3.当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施

　　A.静脉滴注硝普钠

　　B.静脉推注5%葡萄糖酸钙

　　C.静脉推拄25%甘露醇

　　D.静脉推注安定

　　E.静脉推注肾上腺素

　　答案：D

　　4.目前该患者不宜使用的降压药

　　A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.α受体阻滞剂

　　D.利尿剂

　　E.钙通道阻滞剂

　　答案：B